6.12.3.2 Angiotenzin konvertáló enzim (ACE ) gátlók

6.12.3.2 Angiotenzin konvertáló enzim (ACE ) gátlók

Javasoltak:
· Szisztolés diszfunkcióval járó szívelégtelenség bármely stádiuma
· Függetlenül a volumenterhelés jelenlététől vagy hiányától
Kardioprotektív hatások:
1. hemodinamikai úton (arteriás és venás vazodilatáció) a bal kamra elő- és utóterhelésének csökkentése
2. antianginás hatás: helyreállítják a szívizom oxigén igénye és az oxigén kinálat közötti egyensúlyt (angiotenzin II vazokonstriktor hatásainak gátlása + kedvező hemodinamikai hatás)
3. bal kamra izomtömegének csökkentése ( kedvezőtlen kollagén túlsúlyú remodelling elasztin irányúvá alakítása – myocyta hypertrophia, fibrosis csökken)
4. szimpatikus idegrendszeri aktiváció csökkentése (noradrenalin felszabadulás regulációja a szimpatikus idegvéződéseknél)
5. antiiszkémiás hatás: (infarktus nagyságának csökkentése, reperfúziós károsodás csökkentése és antirritmiás hatás)
Vaszkuloprotektív hatások:
1. endothel funció javítása ill. helyreállítása
2. antiproliferatív hatás
3. direkt antiaterogen hatás – plakk ruptura védelem
4. antithrombocyta hatás
5. antihypertenzív hatás
6. arteriás tónus és compliance javítása
7. endogen fibrinolízis növelése
Általános elvek:
· ACE gátló kezelés előtt legyen kiinduló szérum kreatinin, karbamid, és elektrolit érték
· A titrációs időszakban 3-5 naponta, majd 3, 6 hónap múlva se. kreatinin, karbamid és elektrolit ellenőrzése
· Titrálás szükséges: kis adaggal kezdés után 3-5 naponta fokozatos dózisemelés a céldózisig
· Hypotónia kockázatának elkerülése:
1. (magas kockázat: se Na < 130 mmol/l, se kreatinin 150-300umol/l, hyperkalaemia áll fenn vagy kalium spóroló diuretikumos kezelés )
2. Kezelés kezdetekor diuretikum adagjának csökkentése
3. Kezelés kezdete esti időpontban
4. Vérnyomás ellenőrzés reggeli időszakban
5. Kalium spóroló diuretikum kerülése, (adása javasolt perzisztáló hypokalaemiánál).
ACE gátlók ajánlott dózisai
Név                    Induló dózis              Fenntartó dózis
Benazepril            2,5 mg                       2x 5-10 mg
Captopril             3x6,25 mg                   3x25-50 mg
Enalapril               2,5 mg                       1x20mg, 2x10 mg
Lisinopril               2,5 mg                       5-20 mg
Quinapril               2,5-5 mg                    2x5-10 mg
Perindopril            2,0 mg                       4 mg
Ramipril                1,25-2,5 mg               2x 2,5-5 mg