6.12.3.5. Digitálisz

6.12.3.5. Digitálisz

Javasolt:
Tünetekkel járó szisztolés diszfunkció és szapora kamrafrekvenciájú pitvarfibrillációkor
Nem javasolt:
 Jelentős bradykardia
 II-III fokú AV blokk
 Szinuszcsomó betegség
 Carotis sinus szindróma
 WPW szindróma
 Hypertrophiáas obstruktiv cardiomyopathia (HOCM)
 Hypokalaemia
 Hypomagnasaemia
 Hypokalcaemia
Alapelvek:
 Sinus ritmusban diuretikum és ACE gátló mellé (nem első választandóként adjuk)
 Pitvarfibrillációban tünetmentes szisztolés diszfunkcióban is adhatóm
 Izolált diasztolés diszfunkcióban nem egyértelműen ajánlott
Adagolása:
 Iv. kezdés szükséges NYHA III-IV fokozatú tünetekkel járó szisztolés diszfunkcióban (oralis felszívódás a pangó gastricus-intestinalis venák miatt bizonytalan)
 Nincs szükség telítő adagra
 Folyamatosan adagoljuk, téves hazai gyakorlat: a hétvégi 1-2 nap szünet a digitálisz adagolásban
 Se kreatinin, testsúly ismerete szükséges
Digoxin
 Vesén át metabolizálódik (májbetegnek adható)
 Normális kreatinin clearance-nál ( 60-80 ml/perc) és 50-100 kg testsulynál 0,25-0,375 mg/die
 Emelkedett kreatinin clearance-nál (90-100 ml/perc és 100 kg feletti testsúlynál 0,5 mg/die
 Csökkent kretanin clearance-nál 0,125 mg/die
(Kreatinin clearance:= (140- életkor) x tsúlykg/72x se.kreatinin mg/dl)
Digitoxin
 Máj metabolizálja (vesebetegnek adható)
 Jó májfunkciónál 0.07-0,1 mg/die
Szérum digoxin szint monitorozás
 Nincs lineáris összefügés a szérum digoxin szint és a megfigyelt pozitív inotróp hatása és neurohomorális antagonizmusa között.
 A halálozási adatok szerinti optimális digitálisz szint 0,5-1,0 ng/ml
 A klinikai tünetek szerinti hatékony digitálisz szint 1,4 ng/ml körüli
Digoxin vérszint emelő gyógyszerek:
 Amiodaron
 Kinidin
 Verapamil (szisztolés szívelégtelenségben egyébként sem ajánlott
Digitalis intoxicatio:
 Klinikai tünetegyüttes, mely nem mindig korrelál emelkedett szérum digoxin szinttel.
 EKG-n megjelenő sajkaszerü ST depressziók a digitalis hatás jelei nem pedig az intoxikációé
Tünetei:
 Hányinger, hányás
 Szikra-sárga látás
 Bradykardia,. extraszisztolia, (kamrai, szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció