7.5.1.2. stabil angina pectoris kezelése

7.5.1.2. stabil angina pectoris kezelése

Fő hatásuk:
 Nitrogénoxid (NO) donorok – koronária dilatáció
 Arteriola tágítás – periferiás rezisztencia – szívmunka csökkentés
 Vénás térfogat növelés – csökkenő előterhelés
 Mérsékelt thrombocyta aggregáció gátlás

Akut roham kezelése:
rövid hatású nitrátok
Mit                                   mennyit                     hatás kezdete

Nitroglycerin                    3-0,6 mg                    1,9 perc
                             5 percenként ,max .-5 tbl

Isosorbid dinitrát             5 mg                          3,4 perc

Angina profilaxis
Tartós hatású nitrátok
Mit                                   mennyit                     hatástartam

Nitroglycerin
Transzdermális
tapaszok                         5-10 mg/12ó             12 ó

Isosorbid
Dinitrát tbl                      30-60 mg                  12 ó
TD spray

Isosorbid
Mononitrát                     60-240 mg                12-24 ó
Retard tbl

Nitrátok kontraindikációi:
Hypertófiás obstruktiv kardiomyopathia
Jobb kamrai infarktus

Nitrát tolerancia:
Folyamatos, nagy dózisú kezelés hatáscsökkenéshez vezethet.
Inhomogén jelenség mely adagolástól, kémiai szerkezettől,
egyéni adottságoktól függhet
Oka:
 cisztein raktárak kiürülése miatt a nitrát lebomlásához szükséges SH csoportok hiánya,
 RAS ellenregulációja - vazokonstrikció
Teendő:
 szünetek az adagolásban
 cisztein adása
 ACE gátló adása

Mellékhatások és teendők
Fejfájás: dóziscsökkentés, aszpirin, bő folyadékbevitel
Hypotonia: dóziscsökkentés,alkohol és egyéb vazodilatatív szerek csökkentése
Syncope: dóziscsökkentés, alkohol és egyéb vazodilatatív szerek csökkentése
Tachykardia: béta blokkoló adag növelése
Methaemoglobinaemia: iv. metilénkék (1-2 mg/kg)

Nitrát terápia hatástalansága
 Beteg együttműködési probléma
o Fejfájás miatt nem szedi vagy hatástalanra csökkenti a dózist
o Rossz időzítés (anginaprofil ismerete nélküli beállítás)
o Transzdermális tapasz használatát nem mutatták meg
o (nem a gyógyszerrel impregnált hatékony részt, hanem az eldobandó fóliát ragasztja fel),
o Alsó végtagra helyezés okozta hatáscsökkenése
o Transzdermális spray nem megfelelő mennyiségű és helyre
(alsó végtagra) fúvása
 nitrát tolerancia kialakulása
 alapbetegség progressziója
 diagnosztikai tévedés : nem angina ( nitrát hatásos nyelőcső spasmus, epegörcs, vesegörcs esetében is)