7.5.2.9. Tennivalók a háziorvosi gyakorlatban myokardialis i

7.5.2.9. Tennivalók a háziorvosi gyakorlatban myokardialis i

Beutalás:
ST elevációs:
12 órán belüli : invazív koronária centrum
12 órán túli:kardiológiai belosztály intenzív koronária egységébe utalandó
Nem ST elevációs
kardiológiai belosztály intenzív koronária egységébe utalandó
Terápiás ajánlások:
1. Ha az orvos kiérkezése előtt myocardialis infarctus gyanuját felvető rosszullét zajlott le, de az észlelés időpontjában a beteg panasz és tünetmentes szövődményre (ritmuszavar, szívelégtelenség) jel nem utal:
· 250-325 mg Aspirin oralisan
· venabiztosítás branüllel, minden gyógyszer csak iv. adandó
· szorongás esetén sedativum adása (pl.: Seduxen 5-10 mg iv.)
· azonnali esetkocsival szakintézetbe szállíttatás.
2. Ha az myocardialis infarctus eredetű rosszullét a vizsgálat időpontjában is fennáll, de szövődmény nincs:
· 250-325 mg Aspirin oralisan
· venabiztosítás mint fent
· fájdalomcsillapítás (a szimpatikus aktivációból eredő vazokonstrikciót is csökkenti , mellyel csökkenti a szív munkáját)    5 – 10 mg morphin, vagy 30-50 mg Dolargan lassan iv. szükség szerint ismételve.
Mellékhatások: hányinger és hányás, hypotonia bradykardiával és légzés depresszió.
A hypotonia és bradykardia 0,3-0,5 mg iv. Atropinra jól reagál, légzés depressziókor naloxon adandó iv.
· Amennyiben az opiát nem csökkenti ismételt adagban sem a fájdalmat, úgy iv. beta blokkoló vagy nitrát adható.
· sz.e. sedativummal (Seduxen 5-10 mg iv.) kiegészítés
3. Myocardialis infarctus tünetei mellett szövődmények is fennállnak:
a.) ritmuszavarok:
· kamrai arritmiák (extrasystolia):
80-100 mg Lidocain iv.,
infúzióban : 1000 mg Lidocaint 500 ml-ben 20/min
cseppszámmal – 2 mg / min Lidocainnal
b.) heveny bal szívfél elégtelenség
· beteg elhelyezés emelt felsőtesttel, lógatott alsó végtagokkal
· morphin v. Dolargan mint előzőekben
· 100 Hgmm feletti vérnyomásnál 2-4 tbl. Nitroglycerin sublingualisan
· 40-80 mg Furosemid iv.
c.) hypertoniával szövődött myocardialis infarctus:
· fájdalomcsillapítás (önmagában normalizálhatja a vérnyomást)
· nitroglycerin sublingualisan
· Furosemid 40-80 mg iv.