13. eset

Egy hete lázas volt, izületei azóta folyamatosan fájni kezdtek. Státuszából a lábszár elülső felszinén látható 4-8 mm-es átmérőjü
kékes-vörös tapintásra fájdalmas bőr alatti göbök.

Mi lehet a látható elváltozás?
1. Erythema infiltrátum?
2. Vasculitis nodularis?
3. Erythema nodosum?
4. Erythema multiforma?
5. Lupus panniculitis?
(helyes válasz: 3.)

A vizsgálatok során a fertőzéses eredet nem igazolódott, milyen kezelés lehetséges, az alábbiak közül melyik kezelést nem alkalmazzuk?

1. Non-steroid gyulladáscsökkentő,
2. Corticosteroid szisztémásan
3. Kálium-jodid
4. Ágynyugalom
5. Széles spektrumu antibioticum,
6. Borogatás.
Helyes válasz: 5.

Megbeszélés:
Az erythema nodosum fájdalmas csomók megjelenését jelenti, amelyet általában izületi fájdalom és láz előz meg. Tipikus elhelyezkedése az elülső lábszár  felszine, nagyon ritkán fordul elő más területeken.

Az erythema infiltrátum elhelyezkedése általában az alsóvégtagok háti felszine, és kifekélyesedési hajlamot mutat. A nodularis vasculitis is rendszerint lábszár hajlító oldalán fordul elő,
míg az erythema multiforma generalizáltan jelentkezik. A lupus panniculitis okozta elváltozás tipikus helye a fartájék és a karok
hátsó felszine. Igazából az erythema nodosum gyakran kapcsolatba hozható különféle infekciókkal (különsen gombás fertőzések, tuberculosis és Yersiniasis különböző esetei, de kisérő tünete lehet sarcoidosisnak, rheumás láznak és gyulladásos
bélbetegségnek is, de megfigyelték terhesség esetén fogamzásgátló szedésekor, de egyéb gyógyszereknél is előfordul.

A terápiában az antibiotikum adása indokolatlan, a többi kezelési forma hatékony, leginkább kombinált formában, természetesen különös figyelmet kell fordítani különösen a systemás corticosteroid kezelés esetén, hogy a corticosteroid kezelés kontraindikációi ne álljanak fenn a betegnél.