• nátha
    • Két náthagyógyszert el kellene felejteni - tiltás lehet a végük

      Két náthagyógyszert el kellene felejteni - tiltás lehet a végük

    • Tudományos bizonyítékok támasztják alá a húsleves gyógyerejét

      Tudományos bizonyítékok támasztják alá a húsleves gyógyerejét

    • Tízből csak három magyar fújja ki helyesen az orrát

      Tízből csak három magyar fújja ki helyesen az orrát

  • melanóma
    • Fényvédelem, önvizsgálat és tudás: együtt védenek a bőrrák ellen

      Fényvédelem, önvizsgálat és tudás: együtt védenek a bőrrák ellen

    • A Szigeten is keresd a „rút kiskacsát”!

      A Szigeten is keresd a „rút kiskacsát”!

    • Orvosi bravúr került a Guinness Rekordok Könyvébe

      Orvosi bravúr került a Guinness Rekordok Könyvébe

  • egynapos sebészet

    • A kecskeméti kórház orvosa lett az Egynapos Sebészeti Tagozat elnöke

    • Egy év alatt több mint 3000 műtét a kecskeméti egynapos sebészeten

      Egy év alatt több mint 3000 műtét a kecskeméti egynapos sebészeten

    • Egynapos sebészet: új szakmai kollégiumi tagozata van a területnek

      Egynapos sebészet: új szakmai kollégiumi tagozata van a területnek

4. Esetismertetés

Esetismertetések

62 éves férfibeteg. Anamnezisében hypertonia, diabetes mellitus,obesitas szerepel.
Jelen panaszai:kis terhelésre ( 100 m megtétele ) után fullad, gyakran nyugalomban is, boka körüli lábdagadást észlel. Éjjel többször vizel,de mennyisége kevesebb a nappalinál.
Gyógyszerei: Corinfar 3x1.

Statusából kiemelendő: ritmusos szívhangok, csúcson I. hang akcentuált A II. ékelt, pulmonalis pangás nem észlelhető, mkét boka körül ujjbenyomatot alig tartó duzzanat, P:90/min regul. RR: 218/126.
EKG: sinus ritmus, bal kamra systolés terhelés jelei


Diagnosis (egy helyes válasz adható)

1. Insuff. ventr. sin cord. Hypertonia.

2. Bronchitis asthmatica. Hypertonia.

3. Hypertonia. Cardiomyopathia hypertonica. Angina pectoris (kevert tip:effort és hypertonia indukálta). Hypertrophia prostatae?

Helyes válasz a 3-as

Javasolt terápia (egy helyes válasz adható )

1. Eddigi terápia megtartásával, furosemid vízhajtó adása

2. Ca-blokkoló helyett ACE gátló és beta blokkoló adása, thrombocyta aggregáció gátlóval

3. Corinfar 3x2 tbl-ra emelése, nitrát és diuretikumadásával

Helyes válasz a 2-es


Megbeszélés


A lábdagadás hátterében nem áll szívelégtelenség (nincs pulmonalis pangás sem nycturia, a pollakisuria hátterében valószínűleg prostata hypertrophia áll) hanem a Ca blokkoló ismert, vazodilatáción alapuló mellékhatása. Ezért a helyes döntés a Corinfar elhagyása. Furosemid diuretikum adása ezért nem indokolt, egyéb elsősorban antihypert. és nem diuretikus hatású saluretikum természetesen javasolható (diabetes mellitus figyelembe vételével).
Mivel fő panaszait hypertonia okozza, ezért elsősorban a vérnyomás normalizálása a feladat. A társuló fulladás hátterében valószínűleg kevert típusú angina (terhelésre és nyugalomban is jelentkezik) állhat, melynek oka a hypertonia okozta kardiomyopathia és/vagy coronariabetegség. Ezért célszerű választás az antianginás és antihypertenziv hatást ötvöző béta blokkoló ( kardioszelektiv, mert ez diabetesben is adható)és ACE gátló társítása ( ez utóbbiakról újabban direkt és indirekt antiiszkémiás hatást is leírtak.
A feltételezhető coronariabetegség miatt thrombocyta aggregáció gátló (100-250 mg acetyl-salicyl) prevenció elkezdése javasolt. Továbbiakban részletes kivizsgálása szükséges: a célirányos laboratóriumi vizsgálatokon kívül, rizikófaktorok laboratóriumi monitorozása, részletes kardiológiai kivizsgálás: echokardiográfia, terheléses EKG, ABPM, s ezek eredményétől függően perfúziós myokardium szcintigráfia is.

Legolvasottabb cikkeink